Era atteso il dibattito sul nuovo ospedale di Rapallo svoltosi il 19 giugno scorso alla Festa de L’Unità Democratica organizzata dal PD a San Pietro e che ha visto come protagonisti il Direttore generale dell’ASL 4 Paolo Cavagnaro e l’Assessore alla Sanità della Regione Liguria Claudio Montaldo. Oggetto di polemiche nelle settimane scorse a causa della questione legata al Pronto Soccorso, l’incontro è servito per fare il punto della situazione.

Denti, Cerchi (PD), Montaldo, Cavagnaro

Avvia il dibattito Cavagnaro. La storia dell’ospedale Rapallo parte da lontano in quanto nasce a seguito di una decisione presa nel 2001, un accordo che prevedeva l’istituzione del polo ospedaliero a Rapallo. Il termine “polo” è da tenere presente perché la delibera del Consiglio Regionale n. 8 del 28.02.2008 (“Stralcio del piano sociosanitario relativo alla rete di cura ed assistenza. Accorpamento e nuova definizione di alcune Aziende sanitarie”) rivede la rete ospedaliera ligure. In essa (è la delibera che prevede la chiusura degli ospedali Santa Corona e Villa Scassi) si parla del polo ospedaliero di Rapallo come facente parte di un presidio del Tigullio insieme alle strutture di Sestri Levante e Lavagna. Queste tre strutture - sottolinea Cavagnaro - non si possono considerare ospedali separati tra loro.

Lo scopo della programmazione aziendale è non fare doppioni: come richiede ormai da diversi anni la normativa nazionale in materia, collegata alle Leggi Finanziarie, è necessario procedere con una razionalizzazione dei posti. Dunque l’ospedale di Sestri Levante non è di Sestri Levante, e l’ospedale di Lavagna non è l’ospedale di Lavagna, quello di Rapallo non è l’ospedale di Rapallo. Questo deve essere ben chiaro per comprendere la situazione. Tutti e tre i nosocomi fanno parte di una unica Direzione, valida per tutto il presidio. Questa organizzazione è presente in tutta la Regione e non è una peculiarità della ASL 4: in tutta la Regione ad un presidio sanitario corrispondono più poli ospedalieri. E ancora: un ospedale moderno non può che avere delle degenze per acuti per specialità che devono essere integrate nel territorio. La fortuna di questo territorio è che i tre poli ospedalieri sono collocati nei tre distretti socio-sanitari. Infine una considerazione di carattere generale: i problemi dell’emergenza e dell’acuzie sono una parte della sanità. Oltre a questo ci sono tanti altri servizi come medicina, la specialistica e la prevenzione che occupano un ruolo fondamentale nell’organizzazione della sanità.

Cosa è programmato per l’ospedale di Rapallo?  Innanzitutto, si è mantenuto ciò che è previsto dalla delibera del Consiglio Regionale del 2008 sopra citata. Dal punto di vista delle degenze si è voluto focalizzare l’attenzione su specialità importanti per la Regione Liguria e per il territorio, specialità che nel passato hanno comportato fughe di pazienti verso altre regioni: oculistica e ortopedia (protesica maggiore, ovvero anca spalle, ginocchio). Le fughe di pazienti verso altre regioni derivano dal fatto che la Liguria è la regione più anziana d’Italia (26,5 %) mentre la ASL 4 supera il 27%.  Il grosso delle fughe è collegato ad interventi chirurgici di ortopedia. Tuttavia i dati degli ultimi anni, dal 2005 al 2008 e quelli dei primi mesi del 2009, sono positivi perché c’è un certo rallentamento di queste fughe.
Il fatto che si sia deciso di puntare su oculistica e ortopedia è un dato positivo: ciò comporta tuttavia un aumento dei costi, problema complesso visto che i trasferimenti dallo Stato aumentano meno delle spese. Ciò vuol dire che si è razionalizzato e risparmiato in altre aree.

Per quanto riguarda l’area internistica (medicina interna) l’ospedale di Rapallo avrà:

1. un reparto di cure intermedie con indirizzo prevalentemente riabilitativo di supporto all’ortopedia;
2. cardiologia con annessa riabilitazione cardiologica;
3. dialisi.

Accanto a questo c’è tutta l’attività ambulatoriale e poi l’attività di Primo Intervento (di seguito P.I.) come previsto dalla normativa regionale. Sul P.I. Cavagnaro ribadisce quanto sempre affermato dalla sua Direzione: il punto di P.I. di Santa Margherita viene trasferito a Rapallo. L’obbiettivo dell’ASL 4 è fare un passaggio in tempi medio-brevi tra Santa Margherita e Rapallo. Il punto di P.I., come dice la normativa nazionale, non è deputato alle emergenze-urgenze, ma a tutte le altre necessità. In pratica i codici gialli e rossi continueranno ad andare al Pronto Soccorso (P.S.), mentre i codici bianchi e verdi saranno destinati al punto di P.I.. Il P.I. verrà attivato quando tutti i reparti ed il personale saranno trasferiti da Santa Margherita.

La differenza con la situazione attuale è che a Santa Margherita Ligure ci sono solo gli internisti (mancano le altre specialità, cardiologi, ortopedici, chirurghi, etc). Il 118 avrà sede a Rapallo e deciderà dove inviare il cittadino che ha bisogno di cure secondo questo schema:

1. al DEA 1° livello se il paziente è grave;
2. al punto di P.I. se il paziente è meno grave con possibilità di trasferimento al DEA - in modo protetto - qualora fosse necessario.

Il P.I. avrà il 118 (e questa è la seconda differenza rispetto all’attuale polo di Santa Margherita): ciò per garantire la massima sicurezza ai cittadini.
Tutto questo - puntualizza Cavagnaro - è quanto la sua Direzione ha sempre affermato.

Al lungo intervento di Cavagnaro segue una riflessione di Marco Denti (del PD Rapallo): la sanità odierna non è quella di una volta, non quella di quando è nato questo ospedale. Oggi nella nostra sanità ci sono molte mancanze: alcune analisi si debbono fare fuori ASL. Forse sarebbe stato meglio - afferma Denti lanciando una provocazione - lavorare per migliorare gli ospedali in essere. Occorre spostare l’attenzione dalla questione P.S. a temi più importanti perché occorre pensare non solo alla risposta immediata, ma anche alle questioni diagnostiche e strumentali.

La parola passa a Brigati (presente con la doppia veste di Consigliere Comunale e presidente dei Volontari di Sant’Anna) che attacca frontalmente sulla questione Pronto Soccorso (P.S.). L’ospedale di Rapallo è stato chiuso nel 1994 (unico caso di chiusura in regione). Alla chiusura dell’ospedale di Rapallo, c’era un accordo che non è stato rispettato e poco alla volta è stato smantellato anche l’ospedale di Santa Margherita nel cui ambito le risorse sarebbero dovute restare fino all’apertura del nuovo ospedale di Rapallo dove sarebbero dovute confluire definitivamente. Nel luglio 2008 è stato chiuso il P.I. di Santa Margherita. La razionalità richiesta è stata sempre a senso unico i sacrifici li ha sempre dovuti fare il Tigullio occidentale.

Brigati durante il suo polemico intervento

Brigati riconosce dei meriti al lavoro che Cavagnaro sta portando avanti nella ASL 4, ma definisce una indecenza il P.S. di Lavagna dove si rischia di attendere anche 10-15 ore prima di essere visitati. Rapallo ha il diritto di avere i servizi che erano a Santa Margherita. Occorrono due dottori, due infermieri, un anestesista la reperibilità, la radiologia, e una serie di servizi, differenziando il servizio del giorno da quello della notte, la formula - P.S. o P.I. - non importa. Questo perché il 118 svolge il servizio di automedica, e dunque è come se non ci fosse sul lato P.I. perché decide il medico dove l’automedica deve stare. Così come non vi può operare il medico di guardia dell’ospedale che deve seguire 140 degenti e non può sostenere il lavoro del P.I..
Occorre un P.S. o P.I. che funzioni come una volta, se funzionasse sarebbe utile anche per i poli di Lavagna e Chiavari.

Interviene il consigliere comunale di Rapallo Brasey che, in forza alla maggioranza consigliare, si occupa proprio delle questioni legate all’ospedale. Anch’egli attacca la Regione perché c’è stata una completa modifica degli accordi precedenti. Il piano regionale della sanità del 1997-1999 indicava l’unificazione dei nosocomi di Santa Margherita e Rapallo con P.S. a Rapallo. Stessa situazione configuravano i piani successivi relativi agli anni 1999-2001 e 2003-2005. Il programma degli investimenti dell’ASL 4 prevedeva, per il realizzando polo di San Pietro, il P.S., la TAC, la radiologia ed il laboratorio di analisi. Nella relazione al progetto esecutivo si evidenzia a piano terra il P.S. con 9 posti letto. Nella conferenza dei Sindaci del 16 luglio 2007, il direttore dell’ASL 4 dichiarava che l’ingresso al P.S. sarebbe stato possibile per le 24 ore. Oggi - continua Brasey - il P.S. improvvisamente sparisce.

Brasey duro con la Regione

I rapallesi non chiedono il P.S., ma una struttura dove arrivare quando “si sbucciano il dito”, struttura che deve essere a Rapallo non a Lavagna. L’attuale piano sanitario della Regione approvato nel marzo del 2009 prevede (a differenza di quanto afferma Cavagnaro) un P.I. per autopresentazione solo per 12 ore (autopresentazione significa che se una persona si reca di persona viene accolto, negli altri casi, cioè con l’ambulanza, viene portato a Lavagna anche per piccoli problemi). Nell’ultimo anno ci sono stati circa 45.000 interventi nell’ospedale di Santa Margherita, se molti di questi sono di piccola entità non ha senso vengano dirottati su Lavagna. Nel savonese o nel genovese c’è una struttura ogni 100mila abitanti: perché - si chiede Brasey - nel Tigullio, dove ci sono 180mila abitanti, c’è una sola struttura? La situazione è patologica come dimostra il P.S. di Lavagna che non ce la fa a sostenere il servizio, è sotto gli occhi di tutti. Brasey conclude con una domanda: perché i codici bianchi e i codici verdi da Rapallo debbono andare a Lavagna?

Continuano gli interventi con Roncagliolo - se non fosse per lo scenario sembrerebbe di assistere ad un consiglio comunale - che sottolinea l’impegno di Cavagnaro a che il polo di Rapallo possa assorbire i codici bianchi e verdi. Occorre potenziare la medicina del territorio (medici di famiglia) e l’educazione del cittadino affinché utilizzi meglio i servizi a disposizione: se qualcuno usa il P.S. in modo illogico occorre che questo servizio venga fatto pagare a caro prezzo. L’impegno di Cavagnaro è chiaro, sottolinea Roncagliolo: Rapallo deve avere un P.I. valido, una struttura che possa essere acceduta in modo sicuro, il cui accesso deve essere filtrato dal medico di famiglia e dal 118.

Il consigliere Roncagliolo durante il suo intervento

All’intervento di Roncagliolo segue quello di Capurro, che condivide quanto detto da Brigati e polemizza con Brasey perché nel 2008, quando la Regione cambiava il Piano Sanitario, l’Amministrazione di Comune di Rapallo non si è opposta. Tuttavia, Capurro ringrazia la Regione perché ha messo a disposizione i finanziamenti per l’ospedale di Rapallo. Capurro conclude con tre domande (cui risponderanno Montaldo e Cavagnaro): al P.I. di Rapallo le ambulanze ci possono andare o no? Quanto tempo occorre per arrivare a regime e dunque si potrà attivare il P.I.? In cosa consiste la differenza tra il piano in vigore fino al 2007 e quello in vigore dal 2008?

Capurro non ha mancato di punzecchiare la maggioranza che governa Rapallo

Interviene il consigliere Gerbi del PD che riprende il discorso del 118 chiedendo alla Regione il suo potenziamento attraverso le automediche. Dunque non una sola automedica, ma più mezzi disposti nei punti strategici del territorio del Tigullio occidentale. Gerbi chiede anche il potenziamento del servizio di elisoccorso.

Alle tante domande risponde l’Assessore Montaldo.

La programmazione sanitaria – afferma Montaldo - è una attività seria che non si può fare e disfare tutti i giorni, perché occorre svolgerla tenendo presente l’evoluzione scientifica (quindi non degli aspetti di campanile perché non servono a risolvere i problemi) e le risorse disponibili. La questione risorse è un indicatore di come funziona la sanità: le Regioni che perdono tanto sono le peggiori anche sotto il profilo della qualità. All’inizio del mandato - afferma Montaldo - c’era una situazione economica disastrosa, si perdeva il 10% del conto sanitario. Ora la spesa è in equilibrio da due anni e lo sarà anche quest’anno. Ora si può parlare di riqualificazione della spesa e di nuovi servizi che però richiedono tempo per la loro implementazione.
Montaldo non entra nel merito delle scelte fatte nel passato: per l’ospedale di Rapallo c’era un iter in corso e si è deciso di portarlo a compimento. Non era tutto finanziato, mancavano 14 milioni di € che sono stati messi a disposizione. All’inizio del 2010 il nuovo ospedale di Rapallo verrà completato ed inaugurato, il trasloco si farà nell’arco di un mese.

Montaldo mentre risponde alle tante domande sollevate dagli interventi

Prosegue Montaldo: le cose che ha detto Cavagnaro sono state definite nella programmazione regionale il 28/2/2008 e sono state decise tenendo presente che gli ospedali sono organizzati per poli ospedalieri perché la normativa così prevede e perché è difficile finanziare gli ospedali piccoli. Dunque l’ospedale del Tigullio è un ospedale nel suo insieme perché mettendo insieme i tre poli si ha un complesso di specialità che servono al bacino del Tigullio. In questa realtà ci può essere un solo DEA (Dipartimento di Emergenza) - ha affermato Montaldo - perché intorno a questo si possono concentrare i servizi.
E’ corretta - secondo Montaldo - l’osservazione che i P.S. sono male utilizzati. Oggi ci si va al P.S. per problemi non gravi, queste sono abitudini da cambiare. Però è vero che, nei P.S. della Liguria, se arriva un caso grave viene curato in modo veloce, così come accade per l’emergenza cardiologia e neurologica che è una tra le migliori in Europa. In pratica se un malato arriva con un infarto non va in coda, mentre per le cose banali aspetta.
Non si possono avere medici di P.S. per “tagli di un dito”, occorre cercare un equilibrio sostenibile con le risorse disponibili. Per un bacino di 180mila persone ci vuole un P.S. cui possono essere affiancati dei P.I. che danno le risposte attese per le problematiche meno gravi. Alla gente non si devono dare messaggi sbagliati, ovvero non si possono tenere aperte strutture di P.S. inadeguate perché inducono le persone ad andare in posti che non sono attrezzati per svolgere un buon servizio.
La delibera numero 8 del 28.02.2008 dice che il P.I. funzionerà sulle 24 ore - e non su 12 come indicato da Brasey. I codici più semplici - afferma Montaldo - saranno utilizzabili anche con l’ambulanza. Questo perché è il 118 che consente di salvare la vita della gente perché arriva velocemente sul posto, inquadra e stabilizza il paziente, e, se c’è la necessità, lo invia direttamente al reparto saltando anche il P.S..
Rispondendo a Roncagliolo, Montando afferma che occorre potenziare i medici di famiglia e i pediatri soprattutto nelle giornate festive per migliorare il servizio.
Per quanto riguarda l’elisoccorso - questione sollevata da Gerbi - Montaldo afferma che è stato acquistato un elicottero che entrerà in funzione con base ad Albenga, in modo che quello su Genova possa servire il genovesato ed il levante ligure.
Rapallo dunque avrà un ospedale dedicato ad attività elettiva particolarmente orientato a ortopedia, medicina e cure intermedie (che sono l’80% delle persone che vengono ricoverate al P.S.) mentre, per quanto riguarda Santa Margherita, viene confermato il finanziamento della piastra ambulatoriale (2 milioni di €). Con il nuovo sindaco De Marchi - chiude Montaldo - si discuteranno le modalità con cui si andrà ad attuare il programma. Se si troverà un accordo l’idea è quella di creare di un centro riabilitativo post-acuto.

Montaldo e Cavagnaro

Chiude l’incontro Cavagnaro che puntualizza rispetto ad un paio di questioni che indica come non secondarie:

1. gli abitanti del Tigullio sono 147 mila: è un punto importante perché le strutture sono adeguate alla popolazione del territorio;
2. il costo dell’ospedale di Rapallo, come prevedevano gli accordi di programma del 2001, è di 40 milioni di €.

Infine, per quanto riguarda l’accesso al punto di emergenza questo avviene attraverso il 118 che deciderà dove mandare le ambulanze come da normativa nazionale. L’autopresentazione - termina Cavagnaro - potrà avvenire sia a Rapallo che e Lavagna.